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    2. 過敏性紫癜

      過敏性紫癜(anaphylactoid purpura),即Henoch-Schonlein紫癜(Henoch-Schonlein purpura),又稱自限性急性出血癥,是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,發病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物,沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎,多發于學齡期兒童,常見發病年齡為7~14歲,1周歲以內嬰兒少見。

      編輯摘要

      基本信息 編輯信息模塊

      中文名: 過敏性紫癜 外文名: Henoch-Sch?nlein purpura,HSP
      別名: 自限性急性出血癥 季節分布: 四季
      傳染病: 傳播途徑: 病毒感染、藥物、食物、蟲咬等
      臨床表現: 以皮膚紫癜、關節炎、腹痛、血尿為主要表現 就診科室: 皮膚性病科
      發病部位: 全身 是否進入醫保: 不進
      常見病因: 可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物等有關 多發群體: 7~14歲兒童、青少年
      奇米

      目錄

      病因/過敏性紫癜 編輯

      發病原因和機制至今未完全闡明,可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關,發生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積,激活補體,導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥,使血管壁通透性增高,從而產生各種臨床表現。

      臨床表現/過敏性紫癜 編輯

      好發于兒童及青少年,開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。

      1.皮膚

      大多數以皮膚紫癜為首發癥狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,壓之不退色,即為紫癜。紫癜可融合成片,最后變為棕色。一般1~2周內消退,不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰,壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位,好發于四肢伸側,尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分布,成批出現,容易復發。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜,

      2.消化系統

      約2/3病例出現消化道癥狀。一般出現在皮疹發生1周以內。常見腹痛,多表現為陣發性臍周痛、絞痛,腹痛也可發生在腹部其他部位。可有壓痛,少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性,部分可有血便,甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現,易誤診為外科急腹癥,甚至誤行手術治療。少數患兒可并發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血,甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。

      3.泌尿系統

      多數于紫癜后2~4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系統癥狀可在病程的任何時期發生,也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現。病情輕重不等,重癥可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿,腎損害者也稱為腎型紫癜。

      4.關節

      大多數患兒僅表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節炎,可同時伴有活動受限。膝關節、踝關節等大關節最常受累,腕關節、肘關節及手指也有波及。關節病變常為一過性,多在數日內消失而不留關節畸形。伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜。

      5.其他

      中樞神經系統癥狀少見,表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合征。

      檢查/過敏性紫癜 編輯

      1.血液學檢查

      血小板計數正常或升高。出血時間、凝血時間及血塊收縮時間等均正常。部分患兒白細胞總數增高達20.0×10 /L,伴核左移。血沉可增快。

      2.感染及病原學檢查

      C反應蛋白增高及抗鏈球菌溶血素可呈陽性,咽培養可見β溶血性鏈球菌。

      3.免疫學檢查

      抗核抗體及類風濕因子常陰性。約半數患兒急性期血清IgA、IgM升高。

      4.潛血試驗

      有消化道癥狀如腹痛患兒,大便潛血可陽性。

      5.尿常規

      腎臟受累時可出現鏡下血尿及肉眼血尿。有時嚴重蛋白尿可致低蛋白血癥。

      6.影像學檢查

      對有消化道癥狀者可進行腹部B型超聲波檢查和X線檢查,有利于腸套疊的早期診斷。

      診斷/過敏性紫癜 編輯

      雙下肢紫癜、伴腹痛、關節痛或腎臟損害等具有典型癥狀者診斷不難。但當全身癥狀如關節疼痛、腹痛等出現于皮膚紫癜之前時,容易誤診為風濕性關節炎或急腹癥,臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。

      鑒別診斷/過敏性紫癜 編輯

      1.特發性血小板減少性紫癜

      根據皮疹的形態、分布及血小板數量加以鑒別,一般不難區別。

      2.外科急腹癥

      如在皮疹出現以前表現為急性腹痛,應與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛較為劇烈,但位置不固定,壓痛輕,除非出現腸穿孔,一般沒有無腹肌緊張和反跳痛,如果出現血便,需與腸套疊、梅克爾憩室進行鑒別。

      3.細菌感染

      腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細菌性心內膜炎均可出現紫癜樣皮疹。這些疾病的紫癜,其中心部位可有壞死。一般情況危重,血培養陽性可資鑒別。

      4.腎臟疾病

      腎臟癥狀突出時,應與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。

      5.其他

      還需與系統性紅斑狼瘡、彌漫性血管內凝血及溶血、尿毒癥相鑒別。

      治療/過敏性紫癜 編輯

      1. 病因治療

      積極尋找、治療可能的病因。絕大多數過敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復發作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過度藥物治療。

      2. 一般治療

      急性期應臥床休息。注意出入液量、加強營養、維持電解質平衡。消化道出血僅表現為大便潛血陽性時,如腹痛不重,可用流食。消化道出血嚴重者應禁食。注意尋找和避免接觸過敏原。對癥治療,發熱、關節痛者可使用解熱鎮痛藥如吲哚美辛,芬必得;腹痛者應用解痙攣藥物,如山莨菪堿口服或肌注,或阿托品肌注;如有明顯感染,給予有效抗生素。

      3. 抗組胺藥

      適用于單純型紫癜,可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等。有蕁麻疹或血管神經源性水腫時,應用抗組織胺藥物和鈣劑;近年來又提出用H受體阻滯劑西米替丁治療。

      4.抗血小板凝集藥

      阿司匹林每日一次口服;潘生丁分次服用。

      5.抗凝治療

      本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現,故近年來使用肝素治療,或使用尿激酶。

      6. 腎上腺 皮質激素

      適用于嚴重皮膚損害或關節型、腹型、腎型紫癜。使用激素的指征:

      (1)嚴重消化道病變,如消化道出血時,潑尼松分次口服,或用地塞米松、甲基潑尼松龍,癥狀緩解后即可停用;

      (2)腎病綜合征者可用潑尼松,不短于8周;

      (3)急進性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療,劑量同狼瘡性腎炎。激素治療無效者,可加用免疫抑制劑,如環磷酰胺。

      7. 血漿置換

      該法能有效清除血循環中的免疫復合物,從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的嚴重腹型、腎型患者。

      8.其他

      對嚴重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療。

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